财政和经济频道,医保漫游

2020-03-23 作者:财经资讯   |   浏览(194)

为了便利群众就近就医,异地就医直接结算自2017年启动以来,一直都在“快车道”上疾驰,受益人群和覆盖范围不断扩大。8月22日的国务院常务会决定将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入异地就医直接结算范围。 据中国政府网报道,国务院总理李克强在这次常务会议上说:““异地就医住院费用直接结算不仅是民生改善的重大举措,也是促进经济发展的重要条件之一,千万别小看了这件事。” 24日,国务院新闻办举行例行政策吹风会,邀请国家医保局副局长李滔解读国务院场常务会议的相关政策。这是5月31日挂牌以后,国家医保局的高层首次出席国新办的发布会。 李滔表示,为了加快实现外出农民工和外来就业创业人员的全覆盖,国家医保局要求各地在10月底以前,取消所有需要就医地的经办机构或者定点医疗机构提供的证明或者盖章,提高这两类人员的备案率。 1.7亿农民工纳入异地就医直接结算 8月22日的国务院常务会议确定将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入跨省异地就医住院费用直接结算范围,采用“就医地目录、参保地确定报销比例”模式,促进人力资源自由流动。 李克强说:“人是生产力的第一要素,中国改革开放40年之所以取得巨大成就,一个很重要的因素就是放开了人口流动限制,让人力资源自由流动,从而促进了市场的形成、发展和繁荣。而要实现人力资源自由流动,能够就近就医是重要保障之一。” 早在2016年总理记者会上,李克强回答记者提问时郑重承诺:争取用两年时间,使老年人跨省异地住院费用能够直接结算。 2017年《政府工作报告》中进一步提出:在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。截至当年9月底,全国所有省份和统筹地区全部接入国家异地就医结算系统并联网运行,覆盖全部参加基本医保和新农合人员。今年的《政府工作报告》又将这一政策范围再次扩大,要求把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。 根据国家统计局农民工监测报告,2017年,我国农民工总量达到2.87亿人,其中外出农民工1.71亿。外出农民工主要流向收入较高的大中城市。长期以来,在户籍地参加新农合的农民工,在就业地难以便利地享受到医疗保险待遇。 从国家医保局公布的跨省异地就医数据来看,新农合在国家平台结算的人次只占很小的一部分。截至2018年上半年,经国家平台结算的人次达到48.6万,其中新农合为3.5万人次。 李滔表示,虽然国家政策层面两类人员已纳入跨省异地就医直接结算范围,但在实际操作中,两类人员因流动性大、难以出具相关材料等原因,影响其在参保地进行异地工作备案,进而影响跨省异地就医直接结算。 加快实现两类人员全覆盖是下一步异地就医直接结算工作的首要任务。李滔表示,要通过“三个一批”的措施,提高两类人员备案率,加快解决其跨省异地就医直接结算。 首先是简化备案纳入一批,国家医保局要求各地在10月底以前,取消所有需要就医地的经办机构或者定点医疗机构提供的证明或者盖章。 其次是补充证明再纳入一批。李滔表示,一些要外出务工或者工作的人员去备案的时候,还不知道在居住地或者工作地,或者拿不到工作证明,医保部门也视同他可以备案,可以在参保地先备案。他到工作或者居住的城市,取得相关材料后,可以再补。 三是便捷服务帮助一批。通过电话、网络、APP等各种方式逐渐实现备案服务不见面、零跑腿,可以面对面办,也可以通过网上、电话等来办。 基层医疗机构为重点 国家医保局成立之后,进一步扩大了定点医疗机构覆盖范围,重点推进农民工较集中就医地基层医疗机构入网,持续推动跨省异地就医结算全覆盖,为城乡居民规范转外就医提供方便快捷服务,减少跑腿垫资。 截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家。 国家医保局异地办和监督组负责人黄华波在吹风会后接受第一财经采访时表示,大医院普遍存在看病难的问题,农民工难以付出那么多的时间去排队挂号,在基层医疗机构就近就医更加适合农民工的现实。 李滔表示,国家医保局要加快定点医疗机构覆盖的范围,下一步工作重点放在基层,把两类人员集中的就医地的基层医疗机构接入国家平台,确保年底前所有县级行政区至少有一家跨省就医的定点机构。 “组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策”是国家医保局的重要职责之一。李克强在国务院常务会上也对国家医保局提出要求:“国家医疗保障局要充分发挥好统筹协调作用,切实把异地就医住院费用直接结算这件好事办好办实。”

跨省异地就医直接结算实施一年多以来,国家平台结算人次与日俱增。在解决了参保者“跑腿”和“垫付”等痛点问题的同时,医保跨省“漫游”也引发了人们对医保基金可持续和安全性的担忧。 在国务院新闻办8月24日举行的国务院政策例行吹风会上,国家医保局副局长李滔在接受第一财经记者提问时表示,国家医保局通过国家级的异地就医结算平台对所有的医疗行为和费用进行智能审核监管,有效地避免了跨省异地就医的医疗风向和基金风险。 国家医保局异地办和监管组负责人黄华波也对第一财经表示,自跨省异地就医直接结算启动以来,医保部门就请中国社会科学院进行第三方评估。评估和监测的结果显示,目前为止,跨省直接结算没有引起大规模跨省就医的无序流动,医保基金是平稳可控的。 解决垫资和跑腿报销 2017年1月17日,吉林省参保人吉林大学退休职工李女士成功通过国家异地就医结算平台在海南省完成医疗费用直接结算,这开启了我国医保异地就医直接结算的新时代。 跨省异地就医直接结算是指符合条件的参保人员跨省异地就医时,只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用,其他费用由就医地社保经办机构审核后按协议约定与医疗机构结算,参保地与就医地再按月清算。 自2017年初国家跨省异地就医直接结算平台(包括基本医保城乡跨省异地就医结算系统和新农合跨省异地就医结算系统,以下简称国家平台)开通以来,跨省异地就医直接结算的人次和金额快速增长, 国家医保局的数据显示,截至2018年上半年,经国家平台结算的人次达到48.6万(含新农合3.5万人次),是2017年全年的2.4倍;发生医疗费用118.3亿元,基金支付70亿元,分别为2017年全年的2.4倍和2.5倍。 截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家。 虽然异地就医直接结算人次出现了大幅上涨,但从医保基金支出监测来看,并没有出现较大幅度的波动。黄华波认为根本原因是跨省直接结算不是解决报销政策的问题,而是提供一个通道,解决垫资和跑腿报销的问题,医保基金该付多少钱还得付多少钱,只不过是参保人不垫资了,报销快一些。 李滔表示,异地就医直接结算较大程度上解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题,促进了人力资源自由流动。 备案和差别支付避免无序就医 黄华波表示,异地就医直接结算的政策中备案管理和差别支付这两个措施能够比较好地避免大规模的无序就医。 按照异地就医转出的流程,参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续,建立异地就医备案人员库并实现动态管理。 黄华波说,备案是需要参保人说明原因的,要说明是工作、异地居住,帮子女带孩子、或是本地看不了的病需要转诊,符合要求的参保人是异地就医直接结算的重点服务对象。 差别支付是另一个重要的杠杆,医保针对不同的人群采取有差别的支付比例。政策规定可以享受跨省异地就医直接结算人员范围有4类,分别是异地安置退休人员、异地长期居住人员、驻外工作人员和符合转诊规定人员。 黄华波说,从数据来看,前三类不以看病为目的人员流动,医保异地直接结算平均可以报销70%,保障水平和本地医保差别不大。转诊病人的平均报销比例为60%,两者相差10个百分点。 李滔表示,当前,跨省异地就医住院费用直接结算工作取得了阶段性成效,但还存在一些问题。下一步国家医保局将规范除异地转诊外人员就医行为,引导其在跨省异地就医时先在基层医疗机构就诊,避免向就医地大医院过度集中,防止因跨省异地就医直接结算便利而使部分就医人员全国“漫游”,冲击分级诊疗秩序。 黄华波在接受第一财经记者采访时表示,下一步扩大定点医疗机构覆盖范围的重点是基层,要将外出农民工和外来就业创业这两类人集中的就医地基层医疗机构接入国家平台。 8月22日,国务院常务会议已经决定将外出农民工和外来就业创业人员全部纳入跨省异地就医住院费用直接结算范围;将跨省异地就医直接结算定点医疗机构重点放在基层,年底前确保每个县级行政区至少有1家;加快将所有定点医疗机构接入国家统一结算平台,推动网上直接结算。

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